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O que é? 

A doença de disco degenerativa é a patologia neurológica mais comum em cães. 

A presença desta doença sem herniação não é problemática podendo constituir apenas uma achado de exames de imagem. Só existe indicação de tratamento se esta estiver associada a hérnia discal sintomática. 

As hérnias discais caracterizam-se pela perda de integridade de um disco intervertebral que por consequência ocupa um espaço dentro do canal vertebral comprimindo a medula espinal e respetivas raízes nervosas. 

Que tipos de hérnias existem?

As hérnias podem assumir 3 formas: 

• Hansen tipo I - esta é uma hérnia extrusiva que consiste na libertação de núcleo pulposo (material presente no interior do disco) para o interior do canal vertebral. Estas hérnias por norma são as responsáveis por quadros agudos da doença.
• Hansen tipo II - esta é uma hérnia protrusiva, o que significa que apesar de não existir uma perda do nucleo pulposo para o interior do canal vertebral, o disco perdeu características histológicas que o fez ocupar um espaço interior no canal vertebral provocando também um fenómeno compressivo sobre a medula espinal. Este tipo de hérnias por norma é responsavel por quadros ligeiros e crónicos.
• Paint-ball injurie - estas hérnias correspondem a uma libertação de nucleo pulposo de um disco saudável para dentro do canal vertebral, mas que não apresentam capacidade compressiva. Por norma estas lesões são responsáveis por um quadro agudo inflamatório da medula espinal mas com caracter auto-limitante por não terem capacidade compressiva.

Predisposição 

As hérnias Hansen tipo I são maioritariamente associadas a cães jovens de raças condrodistróficas. 

As hérnias Hansen tipo II, por serem muitas vezes resultado de um processo degenerativo de envelhecimento são mais encontradas em animais de meia idade. 

Apesar disto qualquer hérnia pode acontecer em qualquer cão. 

Como diagnosticar/Sinais?

Os sinais apresentados pelo animal são sempre de défice neurológico. Este défice podem envolver (por ordem crescente de gravidade) a capacidade propriocetiva (capacidade do animal entender a sua localização espacial), capacidade motora (pode ir desde um quadro de fraqueza até à incapacidade do animal apresentar mobilidade dos membros) e por ultimo capacidade sensitiva (pode apenas não apresentar sensibilidade superficial ou apresentar falta de capacidade sensitiva profunda). 

Mediante o exame neurológico e tipo de sinais apresentados podemos localizar a lesão dentro de um segmento medular. 

Com a suspeita do segmento em causa, o paciente é encaminhado para exames de imagem avançada onde será confirmada a presença de hérnia e onde as suas características serão detalhadas para podermos seguir para cirurgia com todas as informações necessárias. 

Qual o tratamento indicado?

O tratamento indicado será uma cirurgia descompressiva da espinal medula. Esta técnica varia de designação consoante a abordagem que é realizada e o segmento em que está localizada, podendo ser ventral slot, hemilaminectomia ou laminectomia dorsal. 

Em alguns casos crónicos onde a intervenção cirúrgica não é aconselhada poderá ser feito o maneio médico do problema (com recurso a fármacos que atuam sobre dor de origem neurológica). 

Qual o prognóstico da cirurgia?

O prognóstico é dependente da condição neurológica pré operatória do paciente. 

Se o paciente apresentar sensibilidade nos membros afetados anteriormente à cirurgia, a taxa de sucesso relativamente à capacidade ambulatória do animal após cirurgia é de 90%. A velocidade com que os cães recuperam a capacidade ambulatória varia de animal para animal. 

A maioria dos animais submetidos a este procedimento, 3 a 6 semanas após cirurgia já apresenta capacidade de andar. Contudo existem alguns casos onde a melhoria da componente neurológica do animal não é visível imediatamente mas passado um mês ocorre uma melhoria bastante rápida. A capacidade de recuperação das funções neurológicas ocorre de forma continua até aos 6 a 9 meses após cirurgia. Passado este período, o status neurológico alcançado corresponde à capacidade máxima de recuperação neurológica do paciente. 

Os animais que não apresentam sensibilidade profunda nos membros apresentam um prognóstico mais pobre, sendo possível que não recuperem a capacidade ambulatória. Contudo os animais sem sensibilidade que são submetidos a cirurgia nas 12H após a perda de sensibilidade têm 50 a 75% de hipóteses de recuperar a mobilidade. 

O que é?

O síndrome de Wobbler também designado por espondilomielopatia cervical é uma causa comum de patologia compressiva de medula em cães de raça grande a gigante. 

Em qualquer uma das apresentações da doença existe um efeito compressivo sobre a medula espinal localizado nas vertebras cervicais. 

Que apresentações pode assumir esta doença?

O síndrome de Wobbler pode ter uma apresentação onde a compressão é consequência de uma proliferação óssea a nível das vertebras e outra onde o efeito compressivo advém dos discos intervertebrais. 

Predisposição

A predisposição está associada a cães de raça grande a gigante, como o Dogue alemão, contudo a sua prevalência também se encontra associada a cães de raça pinscher dobermann, de meia idade. 

Como diagnosticar/ Sinais?

Os pacientes que sofrem desta patologia costumam apresentar um quadro crónico progressivo (ao longo de semanas a meses). 

Entre os sinais que podem ser exibidos pelo animal estão a hipersensibilidade cervical, a falta de força nos membros, algum grau de claudicação que pode estar associada também com ataxia propriocetiva (hesitação em determinados movimentos por falta de capacidade em perceber a localização do corpo).   

Normalmente os sinais são simétricos (apresentados na mesma medida no lado direito e esquerdo do corpo) contudo existem quadros de apresentação assimétrica também. 

O diagnóstico é realizado com base em técnicas de imagem avançada (TAC ou RM). 

Qual o tratamento indicado?

O tratamento aconselhado para a resolução destes casos é a descompressão medular por meio da realização de uma técnica cirúrgica denominada por Ventral Slot. 

O que é?

O síndrome de cauda equina também designado por estenose degenerativa lombo-sagrada é uma apresentação patológica localizada entre L7 e o sacro que pode envolver vários problemas como herniação discal, subluxação de S1, anomalias vertebrais ou sacrais e compromisso vascular 

Predisposição 

Esta patologia é comum em cães de porte médio a grande, com especial incidência sobre o Pastor Alemão. 

Como se diagnostica/sinais?

Os sinais que nos levam a suspeitar desta doença são dor na região lombo-sacra, claudicação, presença de défices neurológicos motores, incontinência urinária/fecal e perda de força na cauda. 

O paciente poderá apresentar quadros com diferentes gravidade, sendo os sinais clínicos desde subtis a muito evidentes. 

O diagnóstico é feito por meio de estudo radiográfico, onde são detetadas lesões ósseas compatíveis com a patologia referida. 

Após realização de estudo radiográfico o paciente será submetido a um estudo de imagem avançada (TAC ou ressonância) para compressão do grau de compressão medular existente. 

Qual o tratamento indicado?

Os quadros ligeiros podem ser tratados de forma conservativa onde é aconselhado o repouso em jaula durante um período de 2 a 6 semanas e é dado suporte farmacológico para maneio de dor. 

Caso o paciente apresente um quadro sintomatológico refratário ao tratamento conservativo ou com um grau de compressão significativo a nível medular é realizado tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico consiste na laminectomia dorsal para descompressão da medula espinal podendo ser associado (conforme a apresentação da doença) a fusão vertebral entre L7 e S1.

O que é?

Esta patologia caracteriza um quadro de subluxação atlanto-axial (entre as vertebras C1 e C2). Nesta patologia existe um fenómeno de compressão medular provocado pela incapacidade destas vertebras articularem normalmente. 

Quais podem ser as causas de instabilidade atlanto-axial?

Esta doença envolve por norma uma de quatro apresentações possíveis.

• ausência do processo odontóide - origem genética
• malformação do processo odontóide - origem genética
• fratura do processo odontóide - origem traumática
• ausência do ligamento transverso - rotura traumática do ligamento.

Predisposição

Esta patologia tem predisposição em raças pequenas e animais jovens. Quando a sua origem é traumática pode acometer qualquer animal em qualquer idade. 

Como diagnosticar/sinais?

Normalmente estes pacientes apresentam algum grau de dor cervical, que poderá agudizar após saltos ou traumas que não justificariam de outra forma o grau de dor. 

Também existem outros sinais que poderão estar envolvidos desde défices propriocetivos (incapacidade de localizar o seu corpo no espaço) até perda de força ou mobilidade nos membros. 

Dada a localização da lesão, em quadros mais severos, os animais podem apresentar-se dispneicos (dificuldade respiratória) ou com sinais vestibulares. 

O diagnóstico poderá ser confirmado por estudo radiográfico contudo este deve ser realizado com especial cuidado porque poderá colocar em risco o paciente, dado o posicionamento necessário. 

Outras técnicas de diagnóstico de imagem poderão ser utilizadas e por norma após confirmação por estudo radiográfico é requerido também um exame complementar de imagem avançada (TAC ou RM) antes de avançar para cirurgia. 

Qual o tratamento indicado?

O único tratamento possível é cirúrgico. Nesta cirurgia é realizada a fusão vertebral entre C1 e C2, resolvendo assim o seu problema de instabilidade primário. Nesta cirurgia as vertebras em causa são preparadas para serem estabilizadas de forma a que no pós cirúrgico exista uma união entre ambas formando uma única coluna óssea e estabilizando por consequência este segmento. 

Qual o risco que o meu animal corre se esta cirurgia não for realizada?

O paciente poderá passar toda a sua vida sem consequências de maior gravidade devido a presença desta patologia. Contudo este estará permanentemente sobre o risco de em algum movimento, estas vertebras luxarem o que poderá constituir uma agressão para a medula espinal com recuperação imprevisível. 

O que é?

A artroscopia é um procedimento que pode ser utilizado como técnica diagnóstica e terapêutica. 

A técnica consiste na abertura de dois a três pórticos de trabalho (orifícios de 1.9 a 2.4mm), através das quais são colocados:
-  Uma câmara magnificadora que nos permite visualizar com elevado detalhe o aspeto do interior da articulação, nomeadamente a saúde da cartilagem, ligamentos e capsula articular;
- Instrumentos cirúrgicos necessários para a execução dos tratamentos das lesões identificadas.

Este procedimento é minimamente invasivo o que permite fazer intervenções cirúrgicas com uma morbilidade mínima. Por esta razão os pacientes apresentem menos dor no pós-operatório, maior amplitude de movimento e um retorno à função normal do membro que é quase imediata. Pelo facto de ser pouco invasiva, podemos com segurança operar mais que uma articulação no mesmo ato cirúrgico. Em alguns casos, a artroscopia está também associada a uma maior rapidez do procedimento, permitindo um menor tempo anestésico.

Quais as aplicações da artroscopia?

São várias as abordagens terapêuticas que podem ser feitas através deste procedimento. Entre estas estão, a remoção de “flaps” em lesões de OCD, remoções de partes danificadas de menisco, remoção de fragmentos de processo coronóide ou mesmo a remoção subtotal do processo coronóide (cotovelo). 

Entre as abordagens diagnósticas podemos incluir procedimentos como deteção de rotura parcial de ligamento cruzado cranial (joelho), lesão do tendão bicipital (ombro), identificação de lesões de OCD e visualização de diferentes graus de degeneração articular.

Que complicações podem surgir após uma artroscopia?

• Edema por extravasamento de fluido do espaço articular durante o procedimento (é um acontecimento sem gravidade, que é auto-resolvido nas primeiras 24h após a intervenção)
• Incapacidade de realização do procedimento necessário por via artroscópica, sendo necessário nestes casos converter o procedimento na abordagem cirúrgica clássica à articulação (menos de 10% dos casos).
• infeção (rara)
• complicações anestésica (raro)

Como recupera o meu animal após uma artroscopia?

Apenas serão visíveis 2 ou 3 pontos cutâneos na articulação, não sendo colocado qualquer penso ou tala. Uma vez que o procedimento é mesmo pouco invasivo, ainda que sejam operadas duas,  ou mesmo três articulações no mesmo procedimento, o seu animal será capaz de usar os membros confortavelmente, caminhado sensivelmente da mesma forma que chegou até nós. Consoante o caso, as vantagens do procedimentos artroscópico podem ser apreciadas nos primeiros dias/semanas após a intervenção.

O que é?
A TPLO é a técnica universalmente aceite na comunidade cientifica como sendo a opção terapêutica que garante melhores resultados no tratamento da rotura de ligamento cruzado cranial. Ainda assim, existem casos onde outras técnicas possam ser mais vantajosas pelo que o domínio de várias técnicas cirúrgicas representa uma vantagem determinante na seleção da melhor opção para tratar o seu animal.
A TPLO tem como objetivo alterar a forma como as cargas atravessam o joelho, para que se consiga um equilíbrio de forças que restaura a estabilidade articular. Desta forma não se tenta reparar o ligamento cruzado danificado, mas sim conseguir uma estabilidade dinâmica que torne desnecessária a existência de um ligamento cruzado íntegro. 
Esta alteração acontece após um corte circular controlado no qual o fragmento criado é rodado e estabilizado na nova posição com recurso a implantes (placa e parafusos bloqueados).

Quais das vantagens da TPLO sobre outras técnicas cirúrgicas?
Em estudo comparativos entre a técnica de resolução de patologia de rotura do ligamento cruzado cranial foi provado existir uma maior aplicação de força sobre o membro intervencionado, uma maior satisfação do cliente e uma melhor função do membro, quando utilizada a técnica de TPLO. 

Este estudo também demonstra que quando aplicada a técnica de TPLO a função do membro após um ano é indistinguível do grupo de controlo (onde o ligamento não tem lesão). 
O desenvolvimento de osteoartrite também é um fator bastante relevante para avaliação do outcome destas técnicas, pois esta doença provoca o desenvolvimento de dor crónica articular que poderá ter um caracter limitante na qualidade de vida do animal. Estudos indicam que existe uma menor progressão de osteoartrite quando a TPLO é aplicada, em comparação com outras técnicas. 

Quando deve o meu cão ser operado?

Esta cirurgia, não tendo caracter urgente, deverá ser realizada o mais rápido possível após a rotura de ligamento cruzado. Isto porque a criação de instabilidade dentro do joelho irá dar origem ao inicio do desenvolvimento de osteoartrite (doença que conseguimos travar com a realização da cirurgia mas que uma vez iniciada terá sempre um processo de agravamento que poderá ser mais ou menos lento conforme a retoma da estabilidade intra-articular). A existência de rotura de ligamento cruzado também aumenta consideravelmente a possibilidade de desenvolvimento de lesões meniscais, fruto da instabilidade articular. As lesões meniscais são resolvidas cirurgicamente através da remoção da parte de menisco que está afetada. Contudo esta remoção não é ideal porque irá desequilibrar os mecanismos de absorção de forças dentro do joelho. 

A rotura parcial do ligamento cruzado também pode ser tratada com TPLO?

Sim, o diagnóstico de rotura de ligamento cruzado cranial, quando em estado parcial, é o momento ideal de aplicação da técnica de TPLO, pois conseguimos aplicar o tratamento antes que exista uma instabilidade evidente dentro do joelho.

A aplicação da técnica neste momento irá reduzir a possibilidade de complicações como a lesão meniscal tardia ou o desenvolvimento de osteoartrite intra-articular. 

Uma vez que a rotura de ligamentos seja diagnosticada como parcial, será uma questão de tempo até esta se tornar total, não existindo capacidade deste tecido recuperar das lesões sofridas, tendendo sempre o processo para o quadro de rotura total. 

Porque em alguns casos de rotura parcial, o diagnóstico da lesão (dada a instabilidade menor intra-articular) não é tão explicito clinicamente ou radiograficamente, a confirmação deste diagnóstico é realizada por via artroscópica (com a visualização direta do ligamento). 

Qual a taxa de sucesso esperada?

Esta cirurgia tem uma taxa estudada de sucesso de 95% dos casos.

A execução precisa da técnica de TPLO influencia a eficiência do procedimento e o acometimento de complicações cirúrgicas. 

Podem ser operados dois joelhos no mesmo dia?

Este procedimento poderá ser efetuado em ambos os joelhos, sem comprometer a segurança do procedimento, em animais leves. A partir daí será considerado de acordo com o grau de atividade do animal.

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• reincidência da instabilidade (infrequente, reduzido com a boa aplicação da técnica cirúrgica).
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

DFO (distal femoral osteotomy) é um procedimento realizado como parte integrante ou abordagem única à patologia de luxação de patela (rótula).

A realização desta cirurgia implica a realização pré-cirúrgica de um planeamento cirúrgico baseado num estudo radiográfico. 

No estudo realizado são feitas medições de vários ângulos relacionados com o alinhamento do membro posterior. Estes ângulos influenciam a direção sob a qual é exercida força sobre o joelho, podendo conduzir à luxação de patela. 

Caso exista uma deformidade angular no fémur, é aconselhada a correção do ângulo em causa através da técnica DFO, para que a patela consiga permanecer alinhada na sua localização anatómica (sulco troclear).  

A técnica consiste na realização de dois cortes no osso, para correção do defeito angular, e posterior estabilização dos cortes feitos com recurso a placas e parafusos bloqueados (implantes com um grau de segurança superior). 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso é muito dependente da boa interpretação do estudo radiográfico realizado anterior à cirurgia. Este estudo irá envolver a medicação de ângulos que nos identificam quais os ossos que estão na origem da patologia de luxação. 

A taxa de sucesso cirúrgico para resolução da patologia de luxação de patela é de 95%. É considerado sucesso cirúrgico a não re-incidência de patologia e claudicação do paciente consequente desta. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• reincidência de luxação (infrequente muito relacionada com a boa interpretação do estudo radiográfico que identifica os ossos responsáveis pela ocorrência da patologia)
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

PTO (proximal tibial osteotomy) é um procedimento cirúrgico utilizado para correção de deformidades angulares presentes na tíbia.

A realização deste procedimento exige um estudo radiográfico com planeamento cirúrgico anterior ao procedimento cirúrgico. Neste são medidos ângulos relacionados com o alinhamento do membro posterior. 

A cirurgia consiste na realização de dois cortes, previamente planeados, na tíbia, seguindo-se a sua estabilização por meio de placa e parafusos bloqueados (estes implantes apresentam um alto grau de segurança na sua utilização).

Dada a versatilidade desta técnica, várias patologias podem ser corrigidas com esta abordagem, nomeadamente luxações de patela e outras deformidades do membro posterior. 

Nesta cirurgia também são utilizadas com frequência guias 3D que definem o local de corte com elevada precisão. Estas guias são planeadas a partir de imagem de TAC em softwares de especialidade e seguidamente são produzidas no nosso laboratório 3D, de forma a estarem adaptadas as características individuais de cada paciente. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso é muito dependente da boa interpretação do estudo radiográfico realizado anterior à cirurgia. Este estudo irá envolver a medicação de ângulos que nos identificam quais os ossos que estão na origem da patologia de luxação. 

A taxa de sucesso cirúrgico para resolução da patologia de luxação de patela é de 95%. É considerado sucesso cirúrgico a não re-incidência de patologia e claudicação do paciente consequente desta. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• reincidência de luxação (infrequente muito relacionada com a boa interpretação do estudo radiográfico que identifica os ossos responsáveis pela ocorrência da patologia)
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

A TTT (tibial tuberosity transposition) é uma técnica cirúrgica que pode ser utilizada como componente única ou integrada nos procedimentos necessários para a correção de luxação de patela. 

A TTT consiste na realização de um corte ao nível da tíbia que altera a posição do tendão patelar (inserido na tuberosidade tibial). 

Ao movimentar esta estrutura vamos alterar o angulo de inserção do tendão patelar e movimentar por consequência a patela (rótula) para a sua posição anatómica (dentro do sulco troclear). 

A nova posição que pretendemos que seja assumida pela tuberosidade tibial é fixada por meio de um K-wire (implante cirúrgico). 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso é muito dependente da boa interpretação do estudo radiográfico realizado anterior à cirurgia. Este estudo irá envolver a medicação de ângulos que nos identificam quais os ossos que estão na origem da patologia de luxação. 

A taxa de sucesso cirúrgico para resolução da patologia de luxação de patela é de 95%. É considerado sucesso cirúrgico a não re-incidência de patologia e claudicação do paciente consequente desta. 

Que complicações podem surgir?

A taxa de complicações está na ordem dos 5%. 

• infeção (rara)
• reincidência de luxação (infrequente muito relacionada com a boa interpretação do estudo radiográfico que identifica os ossos responsáveis pela ocorrência da patologia)
• avulsão da tuberosidade tibial (infrequente)
• necessidade de remoção dos implantes após cicatrização (infrequente mas mais comum em animais muito pequenos)
• migração do implante (infrequente)
• complicações anestésicas (raro)

O que é a sulcoplastia?

A sulcoplastia consiste numa cirurgia onde são realizados dois cortes no sulco troclear (local onde desliza a patela durante o movimento do joelho) para permitir o aprofundamento deste sulco e recuperação da capacidade de delimitação do movimento da patela.

Qual a necessidade de realização deste procedimento?

A patologia de luxação de patela pode ser provocada por várias deformidades, um conjunto delas é categorizada como incompetência troclear. 

A incompetência troclear surge quando a razão da patela não se manter no seu lugar anatómico se deve a alterações na conformação da tróclea. Esta alteração podem surgir desde uma idade muito jovem do animal, quando o paciente apresenta desde o início do seu crescimento um grau de luxação de patela muito elevado, o que faz com que esta passe a maior parte do tempo fora do sulco troclear. Nestes casos o sulco apresenta-se pouco profundo não apresentando capacidade de delimitar o movimento da patela. 

As alterações podem também surgir em graus de patologia menos severos, onde existe um movimento constante da patela dentro e fora do sulco. A presença da patologia nestas condições faz com que, no movimento constante de saída da patela, exista um desgaste do osso no limite da tróclea para o lado em que ocorre a luxação, perdendo a capacidade de delimitar o percurso correto da rótula. 

Em situações ligeiras, onde não existe dano cartilagíneo, apenas um defeito de conformação, poderá ser aplicada a sulcoplastia para aprofundamento deste sulco troclear, devolvendo assim competência ao sulco. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso desta cirurgia é bastante elevada. Esta cirurgia corresponde por norma a parte de um tratamento integrado de resolução de luxação de patela, com uma taxa de sucesso associada de 95%. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• reincidência de luxação (infrequente muito relacionada com a boa interpretação do estudo radiográfico que identifica os ossos responsáveis pela ocorrência da patologia)
• complicações anestésicas (rara)

O que é o PGR?

O PGR (patellar groove replacement) é uma hemi-protese de joelho que corresponde apenas à parte do sulco troclear. 

A cirurgia para colocação deste implante consiste na realização de um corte que elimina a estrutura original com alterações patológicas e posterior substituição pelo impante que apresenta as mesmas características que deveria ter um sulco normal. 

Este implante é feito em titânio devido às suas características mecânicas que favorecem um movimento articular fluido e devido às suas características biocompatíveis. 

Quando é necessária a colocação deste implante?

Em casos onde existam lesões cartilagíneas severas associadas ao sulco troclear (local onde a patela desliza durante o movimento do joelho) a colocação deste implante irá retirar a dor associada a este movimento. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso desta cirurgia é bastante elevada. Esta cirurgia corresponde por norma a parte de um tratamento integrado de resolução de luxação de patela, com uma taxa de sucesso associada de 95%. 

A importância da colocação deste implante surge em casos onde a recuperação da função do animal a 100% é impedida, não pela re-incidência da patologia, mas pela existência de dor no movimento articular.  

Que complicações podem surgir?

• infeção (rara, mas quando ocorrente por norma leva a necessidade de retirar o implante)
• reincidência de luxação (infrequente muito relacionada com a boa interpretação do estudo radiográfico que identifica os ossos responsáveis pela ocorrência da patologia)
• complicações anestésicas (rara)

.O que é?

A Prótese Total de Anca (THR - total hip replacement) é um procedimento cirúrgico onde a articulação coxofemoral é completamente substituída por uma nova articulação protésica.

Em medicina humana, esta é a cirurgia de eleição utilizada como tratamento de quadros de osteoartrite severa, apresentando taxas de sucesso extremamente elevadas. Da mesma forma,  esta é a solução mais avançada no paciente canino para o tratamento de osteoporose-artrite e displasia de anca, sendo a única capaz de restaurar uma função normal, com normal amplitude e ausência de dor. 

Nem todos os pacientes são bons candidatos a THR pelo que os pacientes deverão começar por fazer uma consulta, com estudo radiográfico e avaliação da condição real de cada paciente em particular.

Os pacientes candidatos passam então a uma fase de estudo précirurgico, para que a cirurgia seja planeada com detalhe e se possam escolher a configuração e dimensão de implantes mais adequada.

A cirurgia consiste na eliminação das duas componentes articulares (cabeça femoral e acetábulo) com alterações patológicas e substituição por uma articulação protésica constituída também por duas peças que mimetizam a função da articulação anterior. 

Que pacientes são indicados para esta cirurgia?

• Pacientes onde seja previsto um desenvolvimento severo de displasia de anca.
• Pacientes com desenvolvimento de osteoartrite severa devido a displasia de anca.
• Pacientes com processos dolorosos nesta articulação que não conseguem ser geridos de forma conservativa (recurso a medicação)
• No tratamento de luxações coxo-femorais recidivantes ou fracturas pélvicas mal consolidadas. 
• Como procedimento de salvage, onde esta técnica é utilizada como último recurso, em pacientes onde todos os tratamentos alternativos falharam.

Qual a taxa de sucesso esperada?

Esta técnica de uma taxa de sucesso de 95%, sendo a taxa de complicações maiores cerca de 10%.

A restrição de exercício no pós operatório assim como a aplicação de uma boa técnica cirúrgica são fundamentais para o outcome cirúrgico. 

Quais complicações podem surgir?

A maioria das complicações acontecem nas primeiras semanas de pós-operatório, daí que seja um período de especial atenção com os cuidados pós operatórios.

• Luxação da componente femoral implantada no período pós cirúrgico mais próximo (pouco frequente – são dadas indicações pós cirúrgicas para evitar que este fenómeno aconteça)
• Uma das componentes do implante mover-se ou ficar solta (rara)
• Infeção (rara mas com complicada resolução – por norma leva à necessidade de remoção da prótese)
• Lesões do nervo ciático (infrequentes e por vezes apenas temporárias)
• Fratura nas regiões implantadas (fémur ou acetábulo).

Porque é necessário a aplicação desta técnica cirúrgica?

DPO (double pelvic osteotomy) é um procedimento preventivo realizado em pacientes onde o despiste de displasia de anca prevê o desenvolvimento desta doença. 

Inicialmente deve ser realizado um despiste de displasia de anca com recurso a um estudo radiográfico especifico para que o paciente seja avaliado e seja definido como um bom candidato à aplicação desta técnica. 

O que é?

A DPO consiste na realização de dois cortes ao nível da pélvis que permitem a rotação do fragmento criado. Este fragmento inclui a porção articular da pélvis, na articulação coxofemoral (o acetábulo). 

Ao rodar este fragmento conseguimos uma maior cobertura da cabeça femoral pelo acetábulo, impedindo o movimento de saída da cabeça femoral de dentro do acetábulo. Ao impedir este movimento (laxitude articular) impedimos o  desenvolvimento de lesões de osteoartrite provocada por ele, e desta forma impedimos o desenvolvimento da doença de displasia de anca.  

Após rotação do fragmento, este é estabilizado na posição pretendida com recurso a placas bloqueadas especializadas para a realização desta cirurgia, garantindo assim a cicatrização do osso no ângulo previamente definido. 

Este procedimento pode ser realizado bilateralmente no mesmo momento cirúrgico. 

Quem são os bons candidatos para realização de DPO?

Este procedimento deve ser realizado idealmente aos 5.5 meses daí aí importância dos despiste de displasia de anca serem realizados muito cedo na vida do animal. 

Os pontos essenciais que definem um bom candidato são a idade do paciente, desenvolvimento mínimo de osteoartrite a nível articular e presença de um sinal de Ortolani positivo (teste realizado durante a consulta pré-despiste). 

Qual a taxa de sucesso esperada?

Após a realização desta cirurgia a claudicação irá resolver-se por norma em 3 meses após a cirurgia. 
A taxa de sucesso de aplicação desta técnica é de cerca de 90% onde os paciente apresentam desde uma melhoria significativa até ao retorno à condição normal. Em alguns casos podem ser desenvolvidas alterações de osteoartrite ligeiras, mas por norma não são suficientes para provocar claudicação até que o paciente seja geriátrico. 

Este procedimento preventivo é preferido a outras técnicas similares como a TPO por resultar num pós cirúrgico menos doloroso por comparação. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• desenvolvimento de osteoartrite ligeira (infrequente)
• lesão do nervo ciático (infrequente e por vezes apenas temporário)
• desenvolvimento de osteoartrite severa (muito infrequente)
• Obstrução da uretra (rara)
• complicações anestésicas (raro)

Porque é necessário a aplicação desta técnica cirurgica?

Esta técnica é maioritariamente aplicada em patologia de displasia de cotovelo. 

A displasia do cotovelo apresenta várias formas, sendo que todas as apresentações têm em comum a existência de um crescimento assíncrono dos ossos constituintes da articulação. 

Este crescimento assíncrono faz com que a ulna, o rádio ou o úmero não estejam perfeitamente posicionados dentro do espaço articular (incongruência articular). Esta incongruência resulta no sobrecarregamento de determinadas zonas dentro do cotovelo. O sobrecarregamento destas zonas provocam o desenvolvimento de lesões na cartilagem. 

As lesões cartilagíneas, por si só assim como também por conduzirem ao desenvolvimento de quadros de osteoartrite, podem levar a processos de dor e desconforto bastante debilitantes para o animal.  

Inicialmente deve ser realizado um despiste de displasia de cotovelo com recurso a um estudo radiográfico específico para que o paciente seja avaliado e seja definido como um bom candidato à aplicação desta técnica. 

O que é a PLUS?

A PLUS (Petazzoni longitudinal ulnar slidding) é uma cirurgia realizada com o intuito de recuperação de congruência a nível articular, no cotovelo. 

Esta cirurgia consiste na realização de um corte com características especificas na ulna que permite a sua movimentação deste osso e reajuste da sua posição dentro da articulação do cotovelo. 

Quem são os bons candidatos?

Esta cirurgia pode ser aplicada em qualquer paciente com incongruência do cotovelo. 

Contudo pela comparação com técnicas com o mesmo objetivo e pela capacidade de adaptação óssea característica de animais mais jovens, é expectável que os melhores resultados sejam conseguidos em pacientes que ainda não tenham completado o seu crescimento. 

Que taxa de sucesso é esperada?

Esta é uma técnica inovadora e como tal ainda não apresenta um grau de previsão cientifica dos resultados esperados que seja reportável. 

Contudo os nossos resultados são bastante animadores em relação ao outcome alcançado. 

Por comparação com outras técnicas realizadas também no CCVA com o mesmo objetivo, como a osteotomia bi-oblíqua da ulna,  até ao momento, a PLUS é a técnica que demonstra maior recuperação da congruência articular e por consequência evidência mais extrema de recuperação da qualidade de vida do paciente.

Quais as complicações que podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (infrequente e maioritariamente transitória)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

A PAUL (proximal abducting ulnar osteotomy) é uma técnica cirurgica empregue quando existe doença do compartimento medial. 

A cirurgia consiste num corte realizada ao nível do osso da ulna que permite a criação de um deslocamento do osso lateralmente. Esta nova posição do osso é estabilizada com recurso a placas bloqueadas (que conferem elevada segurança ao procedimento) que são especificas para esta cirurgia, conservando a forma do desvio criado pelo corte.

O objetivo desta cirurgia é retirar grande parte do peso do animal, durante o apoio, da região lesionada do cotovelo. Desta forma permitimos que o estimulo ofensivo sobre a articulação deixe de ser exercido sobre esta área e continue a aumentar a lesão. 

Este procedimento tem também por objetivo dar conforto ao animal, porque a retirada do peso desta zona, vai permitir um alivio da dor sentida pelo paciente na articulação.  

Este procedimento é curativo?

Este procedimento poderá ajudar a tornar o cotovelo mais congruente e desta forma resolver parte do problema existente. A cartilagem é um tecido com pouca capacidade regenerativa por isso o facto de retirarmos o estimulo ofensivo da região não irá resultar num retorno deste tecido a um estado saudável apenas cessará o desenvolvimento das lesões. 

O meu animal vai desenvolver artrose nesta articulação?

As lesões de osteoartrite desenvolvidas não serão recuperadas por isso quadros de osteoartrite vão manter-se mas terão um desenvolvimento mais lento da patologia pela melhoria da congruência articular. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

Esta cirurgia apresenta alta taxa de sucesso no sentido da retirada de peso do compartimento medial da articulação. Apesar da melhoria evidente na maioria dos casos, também é comum que a recuperação do conforto articular não seja de 100% devido às lesões concorrentes existentes na articulação. 

Quais as complicações que podem surgir?

• infeção (infrequente)
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

A artrodese é uma técnica cirúrgica usada como procedimento de salvage em situações onde não é possível restabelecer a função de uma articulação.

O objetivo desta cirurgia é eliminar a dor articular, estabilizando todos os ossos constituintes da articulação, num ângulo pré-definido. A dor é eliminada pela eliminação do movimento, ou seja, a função articular desaparece e os ossos deixam de se movimentar uns sobre os outros. 

A cirurgia consiste na remoção da cartilagem entre os ossos constituintes de uma articulação e colocação de um enxerto ósseo (retirado por norma do ombro do animal) entre os espaços articulares criados. Seguidamente a articulação é estabilizada com recurso a placa e parafusos bloqueados. Por fim o osso irá desenvolver-se entre os espaços onde outrora existia cartilagem e irá, funcionalmente, funcionar como um osso só, eliminando a função articular.

Qual a taxa de sucesso esperada?

A taxa de sucesso desta cirurgia é muito elevada no sentido de cumprimento do objetivo de cirurgia. Outros fatores tem de ser tomados em consideração relativamente ao outcome como resolução cirúrgica, dependendo este da patologia primária. 

Quais as complicações que podem surgir?

• infeção (infrequente)
• fratura dos implantes colocados (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)
• falha na união óssea (esta evento é infrequente e evitado na sua grande maioria pela correta realização da técnica)

O que é? 

A CCF é uma cirurgia empregue para resolução de uma variedade de patologias do foro traumático e ortopédico. 

Esta cirurgia consiste no corte da cabeça femoral que articula com a pélvis. 

A sua complexidade cirúrgica exige um nível básico de conhecimentos de cirurgia ortopédica/traumatológica. 

Quando é aplicada esta técnica cirúrgica?

Esta cirurgia pode ser empregue em vários casos, podendo ser incluídas neste grupo: 

• Fratura da cabeça femoral (onde não é possível a sua redução anatómica);
• Fratura da porção pélvica da articulação (onde não é possível a sua redução anatómica);
• Luxação coxo-femoral (onde não é possível a sua redução anatómica);
• Quadros de osteoartrite severa da articulação (onde não é possível o emprego de técnica de prótese total de anca).

Qual a taxa de sucesso esperada?

A baixa complexidade da cirurgia aliada às capacidades cirúrgicas dos nossos cirurgiões permitem-nos que este procedimento seja realizada com resultados consistentes de sucesso, sendo pontual, a ocorrência de complicações na aplicação da técnica. 

Contudo o sucesso da cirurgia na resolução do problema primário está associado à patologia em causa (mais do que à correta realização do procedimento). Por este motivo é variável e caso-específica a capacidade que este procedimento demonstra como solução da patologia.  

Que complicações podem surgir?

• infeção (rara)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

Os fixadores externos consiste num método de estabilização de fraturas que por norma evita que seja realizada uma exposição aberta do foco de fratura. 

Existem várias configurações que poderão ser realizadas com fixadores externos, variando de acordo com o tipo de fratura e o osso fraturado.

Por norma, nas configurações lineares, são utilizados K-wires e barras para fazer a estabilização externa. 

Estes sistemas aplicados vão atravessar o osso em determinados pontos (por meio de K-wires) de forma a conseguir uma estabilização da fratura quando a sua posição é fixada às barras (implante de maior diâmetro que interseta os K-wires perpendicularmente). 

A complexidade da aplicação desta técnica de estabilização está relacionada com o tipo de fratura/patologia onde a técnica é empregue, variando desde nível básico a mestre de conhecimento e capacidades cirúrgicas de trauma e ortopedia. 

Quando é aplicada esta técnica cirúrgica?

Esta técnica cirúrgica pode ser empregue em vários casos, podendo ser incluídas neste grupo: 

• Fratura da ossos longos (especialmente rádio e tíbia);
• Necessidade de imobilização articular (utiliza-se fixador externo transarticular);
• Sistema de estabilização complementar a um sistema primário;

Quais as vantagens que este método de estabilização apresenta?

• não necessita da exposição do local de fratura, aumentando a segurança de resolução de fraturas potencialmente contaminadas;
• não implica a utilização de placas que poderão ser desaconselhadas em tipos específicos de fraturas;

Quais as desvantagens que este método de estabilização apresenta?

• Exige uma maior dedicação do tutor no pós operatório em manter este sistema externo limpo, para evitar o risco de infeção.
• Deverá ser evitado em cães muito ativos, podendo esta estrutura externa conduzir a lesões no animal ou danos no sistema externo caso ele embata frequentemente contra objetos.
• É menos prático no dia-a-dia do animal.

Qual a taxa de sucesso esperada?

Como esta solução de estabilização só é aplicada em casos onde se conclua que poderá ser bem sucedida no objetivo de estabilização de fratura por norma tem alta taxa de sucesso. 

Contudo ressalvamos que, excetuando casos muito específicos, esta não é a técnica mais segura ou cómoda que oferecemos. Por isso deve ser utilizada apenas em casos onde exista um compliance grande por parte do tutor que garanta a capacidade de cumprimento dos cuidados pós operatórios.   

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• fratura do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

Os fixadores externos circulares e semi-circulares consistem num método de estabilização de fraturas que por norma evita que seja realizada uma exposição aberta do foco de fratura. Esta técnica só é utilizada em casos de fraturas muito específicos. É mais frequente a sua utilização como método de correção de deformidades angulares.   

Esta técnica consiste num método de estabilização externo ao corpo do animal. São utilizadas para a sua aplicação: K-wires, barras e anéis com diferentes formas.  

A utilização desta técnica envolve um nível avançado ou mestre de conhecimento cirúrgico de ortopedia e traumatologia (consoante o objetivo da sua utilização). 

Quando é aplicada esta técnica cirúrgica?

Esta técnica cirúrgica pode ser empregue em vários casos, podendo ser incluídas neste grupo: 

• Estabilização de fraturas complexas;
• Correção de deformidades angulares.

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a complexidade da resolução pretendida. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (infrequente)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• fratura do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

As placas de síntese são sistemas de fixação interna aplicados sob o foco de fratura com o intuito de conseguir a estabilização necessária para que ocorra a cicatrização óssea. 

Existem várias placas de síntese dentro dos diferentes sistemas. 

Esta técnica envolve a utilização de placas e parafusos para estabilização.

Existem dois sistemas principais de placas que podem ser aplicados em fraturas com diferentes características, o sistema DCP (placa de compressão dinâmica) e o sistema locking (placas bloqueadas). 

O sistema locking é um sistema muito mais versátil, capaz de conseguir a mesma segurança na estabilização, de qualquer caso onde possa ser aplicado uma placa DCP. Já o contrário não se passa. Existem fraturas que pelas suas características é aconselhada a preferência por uma placa locking, por apresentarem uma segurança superior. 

As placas também podem ser características da correção de fraturas em determinados locais, ou poderão ser especialmente concebidas para a estabilização num único tipo de procedimento cirúrgico. 

Quais as vantagens de uma placa locking?

• permitem uma maior segurança na estabilidade de fraturas
• permitem uma melhor vascularização do local de fratura contribuindo para o sucesso da cirurgia e mais rápida cicatrização.
• não tem as mesmas necessidades de conhecimento sobre a sua aplicação para conseguir cumprir com a sua função.

Quando é aplicada esta técnica cirúrgica?

A estabilização interna é aconselhada na maioria das fraturas. Excetuando aquelas que tenham um potencial de contaminação superior, onde a segurança do procedimento é melhor garantida por um sistema de fixação externa. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a complexidade da resolução pretendida. 

Por comparação, a aplicação de placas locking está associada a uma maior taxa de sucesso do que a aplicação de placas DCP. 

Sendo que na maioria dos casos ambos os sistemas são preferíveis à estabilização com fixadores externos. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• fratura do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

As bandas de tensão são um método de estabilização de fraturas utilizado onde existem grandes forças de tensão a atuar, ou seja, onde o movimento dos músculos, vai tender para afastar o fragmento criado. 

Esta técnica tem por objetivo transformar esta força de tensão na força contrária contribuindo assim para a estabilização e cicatrização da fratura. 

Para a realização desta técnica são utilizados K-wires e cerclage (fio ortopédico). 

A complexidade da aplicação desta técnica cirúrgica a maioria das vezes compreende um nível básico de conhecimentos de cirurgia ortopédica e traumatologia. Contudo estes casos podem tornar-se bastante desafiantes conforme o porte do paciente (mais pequeno) ou o tamanho e localização dos fragmentos, sendo nestes casos necessário um nível de formação avançada. 

Quando é aplicada esta técnica cirúrgica?

Esta técnica é aplicada em várias situações onde existem forças de tensão importantes a atuar sobre o foco de fratura, destes casos fazem parte:

• fratura da tuberosidade do olecrânio
• fratura da tuberosidade tibial
• fratura de maléolos

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a complexidade da resolução pretendida e capacidade técnica do cirurgião. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• falência do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

As fraturas articulares podem ser estabilizadas com recurso aos mais diferentes sistemas de estabilização ou a uma combinação entre estes. 

A complexidade das fraturas articulares está associada à capacidade de fazer uma perfeita redução anatómica (devolver a forma normal do osso). Por este motivo estas fraturas constituem frequentemente um trabalho onde é necessário um nível de conhecimento avançado em técnicas cirúrgicas de ortopedia e traumatologia para que se consiga um um bom outcome cirúrgico. 

O que acontece se não for conseguida a perfeita redução anatómica dos fragmentos numa fratura articular?

Isto pode resultar em casos mais ou menos limitantes conforme nos afastamos daquilo que constitui a redução anatómica perfeita. 

Um mínimo defeito nesta redução frequentemente resulta no desenvolvimento de um processo de osteoartrite no futuro do animal. 

A severidade deste processo esta relacionado com a falha mínima ou grosseira da reconstrução. 

Caso o defeito seja evidente o animal poderá também desenvolver desde o pós cirúrgico imediato um processo de dor crónico que será mais ou menos limitante conforme nos afastamos da redução perfeita. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a complexidade da resolução da fratura e capacidade técnica do cirurgião.

É frequente que a longo prazo se desenvolva um grau de osteoartrite ligeiro na articulação.  

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• falência do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• desenvolvimento de osteoartrite ligeira (frequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

As fraturas de placas de crescimento podem ser estabilizadas com recurso aos mais diferentes sistemas de estabilização ou a uma combinação entre estes. 

A placa de crescimento consiste no local pelo qual o osso faz o seu crescimento longitudinal quando o cão está em crescimento. 

As lesões associadas a placas de crescimento num animal jovem resultam com frequência em deformidades angulares dos membros, especialmente se a técnica cirúrgica não levar em consideração esta característica do animal. 

As técnicas cirúrgicas empregues tem sempre de considerar o potencial de crescimento do animal e consistir na aplicação de técnicas que não vão interferir com este, ou então num caso onde não possa ser evitado o recurso a osso de técnicas que interferem, deverá retirar-se o mais cedo possível (assim que garantida a cicatrização) estes mecanismos que bloqueiam o crescimento do osso num determinado sentido, com o intuito de não provocar uma deformidade angular iatrogénica. 

A complexidade destas cirurgias é variável, existindo métodos de estabilização que necessitam apenas de um conhecimento básico sobre técnicas cirúrgicas de ortopedia e traumatologia, até aos casos onde esta resolução exige um conhecimento avançado. 

O que acontece se houver uma má escolha do sistema de estabilização na fratura de um animal em crescimento?

Se o potencial de crescimento do osso não for tido em consideração, ao bloquearmos a placa de crescimento na face do osso em que aplicamos o método de estabilização, estamos a potenciar a formação de uma deformidade angular no sentido contrário, pela impossibilidade de um crescimento equilibrado nesse osso. 

Poderá mesmo assim existir uma deformidade angular quando existe uma fratura de placa de crescimento?

Sim, existem lesões que impedem a proliferação celular em determinada parte da placa de crescimento ou na sua totalidade. Se esta lesão tiver ocorrido, o crescimento longitudinal do osso já não se fará nessa placa. 

Existe só uma placa de crescimento no osso?

Não, o osso apresenta sempre, pelo menos 2 placas de crescimento. Cada uma destas placas é responsável por uma percentagem diferente de crescimento do osso. Este é o motivo pela qual esta lesão poderá ser mais grave quando ocorre numa determinado placa de crescimento por comparação com outras. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a complexidade da resolução da fratura e capacidade técnica do cirurgião.

A taxa de sucesso aumenta, quanto mais próximo estamos do período em que o animal atinge a idade adulta. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• falência do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• desenvolvimento de osteoartrite ligeira (frequente)
• ocorrência de deformidades angulares (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é? 

Os métodos de imobilização externa utilizados com maior frequência são uso de pensos e talas para estabilização de fraturas. 

A estabilização conseguida por estes métodos por norma é bastante inferior a qualquer um dos outros sistemas utilizados, por isso o seu uso só deverá ser realizado em casos muito específicos onde não é necessária uma rigidez mais consistente do método de estabilização. 

Quando não devem ser usados métodos de estabilização externa para estabilização de fraturas? 

Por defeito o uso a talas ou pensos em animais em crescimento constitui um erro. Estes animais apresentam um potencial de crescimento muito grande e a utilização de talas origina com frequência deformidades angulares nos membros, com resolução mais ou menos complexas, existindo casos de complexidade de resolução extrema criados pela má utilização destes métodos nesta fase. 

Quando devem ser utilizados métodos de estabilização externa para estabilização de fraturas?

Este constitui uma boa prática na maioria de fraturas, entre o momento da entrada do animal no centro veterinário que presta o primeiro serviço, e o momento de realização da cirurgia. Neste caso a aplicação de pensos estabilizadores vai impedir que se agravem as lesões nos tecidos moles adjacentes e vai também proporcionar um maior grau de conforto ao paciente. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

O sucesso da aplicação desta técnica cirúrgica está relacionada com a boa prática na sua aplicação.

Que complicações podem surgir?

• infeção (raro)
• lesão neurológica (rara e quando ocorre a maioria das vezes é transitória).
• falência do sistema de estabilização (raro)
• não união óssea ou atraso na união dos fragmentos (infrequente, associado à boa aplicação da técnica cirúrgica)
• ocorrência de deformidades angulares (infrequente)
• complicações anestésicas (rara)

O que é?

Estas são as cirurgias realizadas para resolução de patologias de hérnia discal. Através destas técnicas é criado um espaço (designado por janela), que serve para permitir a descompressão medular. Esta descompressão é conseguida de duas formas, por um lado retiramos uma porção de osso, que é um tecido rígido sem capacidade de deformar quando a medula é “empurrada” contra este, permitindo assim a movimentação da medula espinal no local onde existe compressão,  e por outro lado a abertura dessa janela permite-nos aceder à hérnia e retirá-la de dentro do canal vertebral, deixando de haver material discal a provocar a compressão da medula espinal. 

 Estas cirurgias implicam a realização de um estudo de TAC ou RM anterior à intervenção para que possa ser planeada a intervenção cirúrgica consoante as características da hérnia. 

Qual a diferença entre as técnicas referidas?

A diferença entre os procedimento de ventral slot, hemilaminectomia e laminectomia dorsal está na localização do acesso cirurgico realizado e na localização da janela criada. 

A ventral slot é a abordagem realizada para a resolução de hérnias discais cervicais. Nesta técnica o acesso é ventral e a janela é também esta ventral. 

A hemilaminectomia é a abordagem realizada em hérnias discais toraco-lombares. Nesta técnica o acesso é dorsal e a janela é criada no lado onde se encontra a maioria do material discal herniado, facilitando desta forma a sua remoção. 

A laminectomia dorsal é a abordagem realizada em hérnias discais lombosagradas. Nesta o acesso é dorsal e a janela aberta é também esta dorsal ás vertebras.

Qual a taxa de sucesso esperada?

O prognóstico é dependente da condição neurológica pré operatória do paciente. 

Se o paciente apresentar sensibilidade nos membros afetados anteriormente à cirurgia, a taxa de sucesso relativamente à capacidade ambulatória do animal após cirurgia é de 90%. A velocidade com que os cães recuperam a capacidade ambulatória varia de animal para animal. 

A maioria dos animais submetidos a este procedimento, 3 a 6 semanas após cirurgia já apresenta capacidade de andar. Contudo existem alguns casos onde a melhoria da componente neurológica do animal não é visível imediatamente mas passado um mês ocorre uma melhoria bastante rápida. A capacidade de recuperação das funções neurológicas ocorre de forma continua até aos 6 a 9 meses após cirurgia. Passado este período, o status neurológico alcançado corresponde à capacidade máxima de recuperação neurológica do paciente. 

Os animais que não apresentam sensibilidade profunda nos membros apresentam um prognóstico mais pobre, sendo possível que não recuperem a capacidade ambulatória. Contudo os animais sem sensibilidade que são submetidos a cirurgia nas 12H após a perda de sensibilidade têm 50 a 75% de hipóteses de recuperar a mobilidade. 

Que complicações podem surgir?

• Infeção medular (raro)
• Infeção urinária (infrequente)
• Piora do quadro neurológico no pós operatório imediato (comum devido à manipulação da medula) mas esta condição por norma é transitória progredindo para o quadro de melhoria espectável. O principal fator determinante é a sensibilidade pós cirúrgica dos membros
• Paralisia permanente (infrequente, principalmente se o paciente tiver sensibilidade profunda no período pré-cirúrgico)

O que é?

A fusão vertebral é uma cirurgia que pode ser aplicada na resolução de várias patologias do foro neurológico, como exemplo a instabilidade atlanto-axial e a síndrome de cauda equina. 

Esta cirurgia tem por objetivo fazer uma estabilização/união entre duas vertebras. 

A cirurgia consiste na retirada de cartilagem (componente articular) entre duas vertebras e posterior ocupação deste espaço por osso esponjoso autólogo (osso retirado do ombro do paciente, que após o procedimento se irá regenerar). Este osso vai promover a união entre as duas vertebras em causa. 

Adicionalmente a este procedimento é seguidamente estabilizado o segmento vertebral com recurso a placas e parafusos, para impedir o movimento entre estas estruturas e possibilitar assim a união entre elas. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

O prognóstico é dependente da condição neurológica pré operatória do paciente. 

Por norma existe uma melhoria evidente dos sinais neurológicos exibidos pelo paciente (inclusivamente da dor). 

Esta é uma cirurgia curativa na maioria dos casos. Apenas não o será naqueles pacientes onde existam lesões neurológicas concomitantes e irreversíveis. Contudo o seu objetivo de estabilização vertebral consequência da união vertebral é alcançada em 95% dos casos. 

Que complicações podem surgir?

• Infeção medular (raro)
• Piora do quadro neurológico no pós operatório imediato (comum devido à manipulação da medula) mas esta condição por norma é transitória progredindo para o quadro de melhoria espectável.
• Lesões neurológicas (raro)
• fratura ou deslocamento dos implantes (infrequente)
• não união óssea (infrequente, a aplicação de uma boa técnica cirúrgica com estabilização fixa e remoção de toda a componente articular diminui bastante esta possibilidade de acontecimento)
• complicações anestésicas (raro)

.O que são técnicas de limb sparing?

Limb sparing são um conjunto de técnicas cirúrgicas realizadas no sentido de salvar um membro ou parte dele quando existe indicação de amputação.

As patologias que podem levar à indicação de amputação podem ser de origem oncológica, traumática ou ortopédica/neurológica. 

Uma das técnicas utilizadas com recorrência para evitar a amputação total do membro é a ITAP (intraosseous transcutaneous amputation prosthesis).

Quais os pacientes adequados para aplicação de técnicas de limb sparing?

As técnicas de limb sparing são excelentes opções para cães de porte grande, pesados ou para os pacientes onde a qualidade de vida é muito afetada pela amputação, são exemplos destes casos, animais que já tem um membro amputado ou que apresentam co-morbilidades que afetam a sua capacidade neurológica ou ortopédica.

O que é a ITAP?

A ITAP é uma exo-endoprotese utilizada em amputações baixas de membro para restituição de capacidade funcional do membro. 

Estas próteses apresentam um processo de produção customizado para cada paciente. 

Inicialmente é requerido um estudo de TAC para que possa ser projetada a ITAP com capacidade de ter sucesso na sua função conforme as características individuais de cada paciente.  

O processo segue depois para a produção da prótese. Esta é produzida em titânio devido às características mecânicas ideais deste material e devido à sua biocompatibilidade. 

Com frequência a realização destas cirurgias envolve também a projeção de guias especificas para o paciente em estudo, desenvolvidas no nosso laboratório 3D. Estas vão permitir o aumento da precisão de dos cortes realizados durante a cirurgia.

A ITAP é uma prótese constituída por 3 componentes, uma interna que é introduzida dentro do osso acima da amputação, uma segunda componente que serve de interface entre a primeira e a que contacta com o solo, sendo este pé a terceira componente. 

O desenvolvimento da prótese com estas 3 componentes favorece a sua segurança no sentido em que diminui a possibilidade de complicações (como fratura do implante) nas zonas mais críticas (a porção internalizada no osso).

Dependendo de cada caso, a componente inserida no osso pode ser estabilizada através de um sistema de press fit, através de parafusos bloqueados ou da através da utilização de ambos. 

A componente mais externa (o pé) é produzido com materiais também estes adaptados ao peso do paciente, anatomia e estudo cinético, de forma a conseguir aproximar o mais possível as características do sistema às do membro real do paciente. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

A maioria dos pacientes onde aplicamos a técnica cirúrgica de ITAP apresentam patologias oncológicas. 

Até ao momento, temos uma taxa de sucesso de 100%, considerando sucesso a adaptação do paciente ao implante protésico e a demonstração de uma boa capacidade de locomoção. 

Que complicações podem surgir?

• infeção (frequente na região da interface da pele com o implante e rara a nível ósseo) esta complicação pode ser controlada pela assepsia criteriosa do local de interface no pós cirúrgico imediato
• fratura do implante (raro)
• necessidade de substituição da componente mais distal da prótese (infrequente)
• recidiva local do tumor (raro) esta pode ser evitada com o respeito das margens de segurança associadas as características histopatológicas do tumor.
• incapacidade de adaptação ao sistema protésico (raro)

O que é?

A excisão cirúrgica corresponde à retirada da massa tumoral presente no animal. 

Na abordagem primária do caso, trabalhamos em conjunto com especialista oncológicos externos às instalações, para conseguir partir para cirurgia com o conhecimento necessário para tornar a cirurgia eficaz. De acordo com o conhecimento destes podemos fazer uma abordagem integrada à patologia, considerando as suas características histopatológicas e estadiamento da lesão para podermos definir o plano cirúrgico a realizar. 

A realização desta excisão corresponde muitas vezes ao emprego de técnicas de cirurgia reconstrutiva para o encerramento do espaço criado. 

Qual a taxa de sucesso esperada?

É esperado com a realização deste procedimento que a lesão seja retirada de uma forma efetiva não recidivando no mesmo local. 

Contudo a taxa de sucesso do procedimento realizado definindo-o como paliativo ou curativo está associada à natureza tumoral. 

Que complicações podem surgir?

• Infeção do local (infrequente)
• Recidiva da lesão (infrequente)
• Incapacidade de encerramento na totalidade do espaço criado (infrequente). Esta complicação está associada muitas vezes à baixa capacidade elástica dos tecidos na localização das lesões, contudo torna-se menos frequente com o recurso a técnicas de cirurgia reconstrutiva.
• Complicações anestésicas (raro)

Em que consiste este despiste?

Este exame complementar de diagnóstico consiste na realização de um estudo radiográfico que define a probabilidade de desenvolvimento de displasia de anca no paciente. 

Anteriormente a realização do estudo radiográfico é realizada uma consulta pré-estudo onde é feito um exame ortopédico no paciente, é observada a sua marcha e são retirados todos os dados clínicos necessários à completa abordagem do caso. 

Após realização do estudo radiográfico é emitido um relatório de opinião com os dados recolhidos no estudo e abordagem aconselhada ao caso.  

Quando deverá ser feito o despiste de displasia de anca?

O despiste de displasia de anca deve ser realizado entre os 4 e os 5 meses de todos os cães, como medida inclusa nos cuidados de saúde primários necessários do cachorro.

A importância da realização deste estudo em tão jovem idade prende-se com o facto de conseguirmos alcançar uma janela de oportunidade de resolução do caso com procedimentos preventivos. Isto porque uma vez que a doença seja detetada apenas em idade adulta, estaremos muito limitados às abordagens curativas desta patologia.  

O resultado poderá ser submetido às entidades oficiais para oficialização do resultado?

O relatório produzido pelo CCVA é um relatório de parecer clínico que não está relacionado com a apreciação das entidades oficiais. 

As radiografias necessárias à emissão de certificação oficial também estão incluídas no estudo radiográfico realizado pelo CCVA e poderão ser submetidas como serviço extra à entidade oficial para certificação de ausência ou grau da patologia. 

Que procedimentos poderão ser realizados se o meu cão apresentar displasia de anca?

O relatório emitido pelo CCVA apresenta a abordagem aconselhada à patologia apresentada para cada animal. 

Se as características individuais estudadas do seu cachorro o definirem como um bom candidato a cirurgia preventiva de desenvolvimento da patologia, poderá ser aconselhado que o animal faça uma double pelvic osteotomy. 

Caso o seu animal seja adulto e a patologia for detetada no paciente as opções curativas resumem-se à prótese total de anca, onde toda a articulação é substituída por uma articulação implantada. 

Quais os riscos associados à realização deste processo?

• complicações anestésicas (raras)

Em que consiste este despiste?

Este exame complementar de diagnóstico consiste na realização de um estudo radiográfico que define a probabilidade de desenvolvimento de displasia de cotovelo no paciente. 

Anteriormente a realização do estudo radiográfico é realizada uma consulta pré-estudo onde é feito um exame ortopédico no paciente, é observada a sua marcha e são retirados todos os dados clínicos necessários à completa abordagem do caso. 

Após realização do estudo radiográfico é emitido um relatório de opinião com os dados recolhidos no estudo e abordagem aconselhada ao caso.  

Quando deverá ser feito o despiste de displasia de cotovelo?

O despiste de displasia de cotovelo deve ser realizado entre os 4 e os 5 meses de todos os cães, como medida inclusa nos cuidados de saúde primários necessários do cachorro.

A importância da realização deste estudo em tão jovem idade prende-se com o facto de conseguirmos alcançar uma janela de oportunidade de resolução do caso com procedimentos preventivos.  

O resultado poderá ser submetido às entidades oficiais para oficialização do resultado?

O relatório produzido pelo CCVA é um relatório de parecer clínico que não está relacionado com a apreciação das entidades oficiais. 

As radiografias necessárias à emissão de certificação oficial também estão incluídas no estudo radiográfico realizado pelo CCVA e poderão ser submetidas como serviço extra à entidade oficial para certificação de ausência ou grau da patologia. 

Que procedimentos poderão ser realizados se o meu cão apresentar displasia de cotovelo?

O relatório emitido pelo CCVA apresenta a abordagem aconselhada à patologia apresentada para cada animal. 

Se as características individuais estudadas do seu cachorro o definirem como um bom candidato a cirurgia preventiva de desenvolvimento da patologia, poderá ser aconselhado que o animal faça uma ostectomia distal da ulna, uma ostectomia bi-obliqua ou uma PLUS. 

Caso o seu animal seja adulto e a patologia for detetada no paciente as opções cirúrgicas serão a PLUS ou a PAUL (em caso de apresentação de doença do compartimento medial). 

Com o objetivo de adereçar as lesões cartilagíneas encontradas na articulação poderá ser recomendada a realização de artroscopia (para desbridamento destas lesões). 

Caso esta patologia esteja na origem da fragmentação do processo coronóide esta também será abordada por via artroscópica, onde se poderá retirar o fragmento resultante ou fazer em casos necessários uma coronoidectomia sub-total. 

Nesta patologia a abordagem cirúrgica será muito direcionada ao quadro patológico e lesões consequentes, apresentado pelo paciente.

Quais os riscos associados à realização deste processo?

• complicações anestésicas (raras)